診療案内

このような症状でお困りではありませんか

• 「口を開けるとカクカク音がする」
• 「顎が痛くて大きく口が開かない」
• 「歯が痛い気がするのに、歯科医院では『虫歯ではない』と言われた」

このような原因がはっきりしないお口や顎、顔面の痛みや不調に悩まされ、お困りの方はいらっしゃいませんか。
それはもしかすると顎関節症や、診断が非常に難しいとされる口腔顔面痛かもしれません。

院長の専門性

私自身、大学病院の口腔外科学講座（獨協医科大学医学部）に長く在籍し、顎関節や口腔外科領域の診断と治療に専門的に携わってまいりました。
この分野は私の歯科医師としての核となる、最も得意とする専門領域です。
南栗橋歯科クリニックは国際的なガイドラインに基づいた的確な診断を行うことを原則としています。
長引く痛みに”そういうものだ”と諦めてしまう前に、ぜひ一度当院にご相談ください。

顎関節症（TMD）について

顎関節症とは

顎関節症とは顎（あご）の関節とその周りの筋肉（咀嚼筋）に問題が起こり、痛みや機能障害を生じる疾患の総称です。
耳の穴の少し前あたりにある「顎関節」は食事や会話の際に、下顎を動かす「蝶番（ちょうつがい）」のような役割を担う非常に複雑な関節です。
この部分に不調が生じると、日常生活にも影響が及びます。

顎関節症の原因

かつては「噛み合わせが悪いから」と安易に噛み合わせの調整（歯を削るなど）が行われた時代もありました。しかし、現在では顎関節症の原因は一つではなく、様々な要因が積み重なって発症するという「多因子性疾患」であると考えられています。

TCH（上下歯列接触癖）

最も大きな要因の一つと考えられています。
通常、上下の歯はリラックスしている状態では触れ合っておらず、2～3ミリの隙間（安静空隙）があります。しかし、無意識のうちに（特に日中、集中している時や緊張している時）上下の歯を「カチカチ」ではなく「ジワーッ」と持続的に接触させてしまう癖のことです。
これにより顎の筋肉が常に緊張状態となり、疲労して痛みを生じたり関節に過度な負担がかかったりします。

精神的なストレス

ストレスは筋肉の緊張を増大させます。また、就寝中の歯ぎしりや食いしばりを強く引き起こす原因ともなり、顎関節や筋肉に大きなダメージを与えます。

その他の要因

うつぶせ寝、頬杖（ほうづえ）、片側ばかりで噛む癖（偏咀嚼）、合わない被せ物や入れ歯、外傷（顔を強く打った）なども発症のきっかけとなることがあります。

口腔顔面痛

「歯が原因ではない痛み」

当院が顎関節症と並んで特に専門性を要すると考えているのが、「口腔顔面痛」です。
これは「歯や歯茎、お口の中に歯科的な原因（虫歯や歯周病など）が見当たらないにもかかわらず、痛みを感じる」状態を指します。
患者様は「奥歯がズキズキ痛む」「歯茎がピリピリする」といった、ご自身にとっては明らかな「歯の痛み」を訴えてご来院されます。しかし、レントゲンやCTでどれだけ精密に検査をしてもその痛みの原因となる異常が見つからないのです。

なぜ診断が難しいのか

多くの歯科医院では痛みの原因を「歯」や「歯茎」に求めます。そのため、原因が見つからないと「気のせいではないか」「精神的なものでは」と診断されたり、あるいは不必要な歯の神経の治療（根管治療）や抜歯が行われてしまったりするケースも、残念ながら存在します。

口腔顔面痛は「歯」が原因ではなく、痛みを伝える「神経」そのものや脳の「痛みの感じ方（中枢機能）」に何らかの変調が起きていること（神経障害性疼痛など）が原因である場合が多いのです。
これは虫歯治療とは全く異なるアプローチが必要な、特殊な分野です。

口腔顔面痛の例

非歯原性歯痛（ひしげんせいしつう）

歯以外に原因がある歯痛。
例えば、筋肉のコリ（筋・筋膜痛）が関連痛として歯の痛みを引き起こすことや、神経の障害が原因であることなどがあります。

三叉神経痛（さんさしんけいつう）

顔面の感覚を司る「三叉神経」の領域に、電気が走るような非常に強い、瞬間的な痛みが生じます。

舌痛症（ぜっつうしょう）

舌に明らかな傷や炎症がないにもかかわらず、ヒリヒリ、ピリピリとした痛みや灼熱感が続く状態です。

当院の診断へのこだわり

顎関節症や口腔顔面痛の治療において最も重要で、最も難しいのが「的確な診断」です。
当院ではこの「診断」こそがその後の治療の質を決定づけると考え、以下の体制を整えています。

1. 口腔外科出身の院長による専門性

私（院長）は大学病院の口腔外科学講座にて、歯だけではなく顎の骨、筋肉、関節、神経といったお口周りの組織全体の診断と治療に長年携わってまいりました。
この口腔外科での経験が、痛みの原因を「歯」という一点だけではなく顎関節、咀嚼筋、さらには神経系まで含めた広い視野で捉える診断の基盤となっています。

2. 口腔顔面痛学会への所属

お口や顔面の「痛み」に関する診断と治療は、国際的にも日々研究が進んでいる分野です。
私は「日本口腔顔面痛学会」に所属し、常に新しい知見を取り入れ国際的に認知されている治療ガイドラインに基づいた、標準的で根拠のある診断と治療を実践することを原則としています。

この分野の診断はすべての歯科医師ができるわけではありません。
「どこに行っても原因が分からない」
そうした患者様の最後の砦となれるよう、日々研鑽を積んでいます。

3. 精密な検査機器による「見える化」

診断は経験や感覚だけに頼るものではありません。客観的なデータに基づき、慎重に判断します。

歯科用CTによる関節の診断

顎関節症の診断において、顎の骨の状態を確認することは不可欠です。
当院では「歯科用CT」を導入し、関節を三次元の立体画像で詳細に確認します。
従来の二次元レントゲンでは分からない以下のような情報を精密に把握し、診断の精度を高めます。

• 関節の骨の変形（骨棘など）の有無
• 骨のすり減りの程度
• 関節円板（軟骨）の位置の異常（推測）

徹底した問診と触診

顎関節症や口腔顔面痛の診断でCTと同じくらい重要なのが、患者様のお話（問診）とお身体の診察（触診）です。

• 「いつから、どこが、どのように痛むのか」
• 「痛みの強さや持続時間はどうか」
• 「生活の中でどのような時に痛みが強くなるか」

こうした情報を時間をかけて詳細にお伺いします。
また、実際に顎の関節やお顔周り、首や肩の筋肉を直接触診し、どの筋肉が緊張しているかどこに「痛みの引き金（トリガーポイント）」があるかを、患者様と一緒に確認していきます。

カウンセリングでのご説明

当院では検査結果（CT画像や、必要に応じて口腔内スキャナーの画像）をモニターに映し出し、「なぜ今痛みが出ているのか」「どのような状態なのか」を患者様ご自身に「見える化」してご説明します。

ご自身の状態をご理解いただくことが、治療の第一歩です。

当院の治療方針

当院の治療は国際的なガイドラインに基づき、まずはお身体へのご負担が少ない「保存的治療」から開始することを基本としています。
「すぐに歯を削る」「外科手術を行う」といったことはありません。

1. スプリント療法（オクルーザルスプリント）

顎関節症治療の基本となる治療法の一つです。
患者様のお口の型（当院では口腔内スキャナーによる精密なスキャンも活用します）を採り、オーダーメイドのマウスピース（スプリント）を作製します。

目的

主に就寝中に装着していただきます。スプリントを装着することで上下の歯の間に均一な「当たり」を作り出し、特定の歯や顎関節にかかる過度な負担を軽減・分散させます。
また、歯ぎしりや食いしばりによる筋肉の緊張を和らげ、リラックスした状態に導く効果も期待できます。

2. 生活習慣・行動の指導（TCHの改善）

顎関節症の最大の原因とも言われる「TCH（上下歯列接触癖）」に患者様ご自身が「気づく」ことが、治療の核となります。

3. その他の治療

症状に応じて筋肉の緊張を和らげるためのマッサージ（物理療法）や、痛みが強い場合には鎮痛薬（薬物療法）を一時的に処方することもあります。

原因不明の痛みに一人で悩まないでください

顎関節症や口腔顔面痛は見た目では分かりにくいため、「痛い」と訴えても周囲に理解されにくい辛さがあります。また、「歯が原因ではなかった」と分かるまでに複数の医院を回り、多くの時間を費やしてこられた患者様も少なくありません。

当院は口腔外科と口腔顔面痛の専門的な知見をもって、そのような患者様の苦痛に真摯に向き合います。
「この痛みはもう治らないかもしれない」そう諦めてしまう前に、ぜひ一度南栗橋歯科クリニックにご相談ください。
私たちは患者様が再び笑顔の生活を取り戻すためのお手伝いを、誠心誠意いたします。